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探討外科手術學基礎教學方法

點擊次數:499 發布時間:2020-11-11

  外科手術學是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁課,是一門實踐性和操作性很強的學科。提高手術學的教學質量,更好地適應新形式下培養高素質人才的要求,對教與學提出了更高的要求,對提高教與學的時效性、實用性,其有積極意義。
 
  1增強學生對外科實驗動物的認識
 
  醫學動物實驗是外科學教學中不可缺少的重要環節,而由于手術實驗課的時間長、次數多、學生技能不熟練等因素,常導致學生在動物身上的劣性行為。因此將人文理念融人教學之中,讓學生充分認識到實驗動物的偉大,手術過程動作要輕柔細心,避免造成不必要的損傷。對于科學嚴謹的工作態度的樹立,良好的職業行為和習慣的培養大有裨益。
 
  2強調無菌技術和手術基本操作技術
 
  2.1無菌觀念的培養
 
  在無菌技術的教學過程中,要求要非常嚴格,并貫穿整個教學過程中,以便培養學生養成良好的習慣。我們注重強調以下幾點:①老師必須以身作則,比如:必須戴口罩、州子才能進手術室,親自示范外科洗手法,穿手術衣,戴手套,無菌器械或用品的取用與傳遞等,并指出常見的錯誤;②發現學生的錯誤必須立即指出和糾正,督促學生養成良好的習慣,且在甸節課完后進行相應的總結;③將無菌技術納人操作考試內容,并向學生指出每一項的得失分要點。
 
  2.2基本操作能力的培養
 
  切開、止血、結扎、縫合四項是主要的基本操作技術.也是手術學基礎教學中學生能力培養的重點。手術纂本操作的熟練程度主要體現在“穩、準、輕、快”四個方面:①穩,即平穩,包括術者情緒上的穩和操作上的德,使每一個手術步驟扎扎實實,整個手術過程有條不紊;②準,即準確.每一個操作步驟都要準確無誤,特別是解剖血管神經不能有半點差錯;③輕,指輕柔和靈巧,是在穩的基礎上的輕,要與靈巧密切配合,避免手術中用力猛、動作粗暴而引起嚴重的組織損傷;④快,即反應靈敏和手術進程快。反應靈敏指手術中出現意外情況時,必須當機立斷、迅速做出決策。手術進程快指手術操作中每一個具體動發展過程中,CD34陽性表達率隨養腫瘤惡性度的增加而上升,而且CD34在不同分化程度的胃間質瘤中的表達率之間具有顯著性差異??梢酝茢郈D34在胃間質瘤的發生、發展過程中發揮了重要作用。
 
  3.3外科治療
 
  手術切除是本病較為徹底、有效的治療方式。有報道認為對GIST伴肝轉移者手術切除為主的綜合治療是可靠的治療方法。本組28例均行手術治療,腹痛、腹脹、消化道出血、腸梗阻等癥狀均緩解,患者獲得滿意的效果。cIST臨床治愈標準為腫瘤完整切除及切緣陰性,完整切除腫瘤可顯著改善療效。本文根據臨床觀察認為腫瘤完整切除、無瘤體破裂、切緣陰性即達到*標準。如有鄰近器官浸潤,可考慮行多臟器聯合切除。因極少有淋巴結轉移,無需行廣泛的淋巴清掃術。腫瘤大小及核分裂象是預后的決定因素。因此,對GIST患者預后的風險程度判斷可以通過對其間質細胞的核分裂象計數進行評價,手術應盡可能達到徹底切除,術后密切隨訪。近幾年以伊馬替尼為代表的靶向治療改變了外科治療的策略,而同時外科治療又可以保證藥物治療的療效,因此二者結合將會更密切,靶向治療與外科治療相結合也將成為GIST的治療方式。

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